اضطرابات الشخصية الحدية والاندفاع ترجماتي د.سمر محمد معالج سلوكي

 الاندفاع واضطرابات الشخصية الحدية 

إذا كنت تعاني من اضطراب الشخصية الحدية
 (BPD) ، فقد تجد نفسك تكافح من أجل إدارة السلوك المتهور. من اتخاذ قرارات متسرعة إلى خوض معارك ، يمكن أن يسبب الاندفاع ضررًا لنفسك ولمن حولك. بالإضافة إلى فشل العلاقات والشعور العام بالرفاهية ، يمكن أن تؤدي السلوكيات المندفعة أيضًا إلى ضرر مالي وقانوني إذا تُركت دون رادع.

لحسن الحظ ، هناك علاجات يمكن أن تساعد في السيطرة على الاندفاع ، بما في ذلك العلاج النفسي ، والتدريب على اليقظة الذهنية. والأدوية.

فهم الاندفاع

وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية  (DSM-5) ، فإن السلوكيات الاندفاعية هي السمة المميزة لـ BPD. يتم تعريف الاندفاع على نطاق واسع على أنه سلوكيات بدون بصيرة يتم سلوكها بشكل سيئ ، ويتم التعبير عنها قبل الأوان ، ومحفوفة بالمخاطر بشكل غير ضروري ، وغير مناسبة للوضع. يرتبط الاندفاع بنتائج غير مرغوب فيها ، وليس نتائج مرغوبة. 

يوصف الأشخاص المندفعون عادة بأنهم متهورون أو لا يمكن التنبؤ بهم أو غير مستقرون. وهو ما يميز الشخصية الحدية

عادة ما يعاني الأشخاص المصابون باضطراب الشخصية الحدية من مشاعر عدم الاتساق التي تظهر مع العواطف غير المستقرة والسلوكيات غير المستقرة والعلاقات غير المستقرة. إنهم يسارعون للهجوم على أي شيء يعتبر طفيفًا وسيفشلون غالبًا في إدراك كيف أن هذه المشاعر غير معقولة أو مفرطة.

من الناحية النفسية ، تعتبر السلوكيات الاندفاعية غير ملائمة بطبيعتها سواء من حيث الحجم أو المخاطر المحتملة. من غير المرجح أن يأخذ الشخص المصاب باضطراب الشخصية الحدية في الاعتبار العواقب المحتملة وسيتحول غالبًا إلى سلوكيات إيذاء الذات (مثل الإفراط في تناول الطعام أو الإفراط في الشرب) كوسيلة للتعامل.

ومع ذلك ، فإن السلوكيات الاندفاعية ليست في حد ذاتها تشخيصًا لـ BPD. فقط عندما يكون السلوك قهري وضارا ويتداخل مع قدرة الشخص على العمل بشكل طبيعي يمكن اعتبار BDT .

يجب عدم الخلط بين الاندفاع والإكراه ، حيث يدرك الشخص أن السلوك غير طبيعي ولكنه لا يستطيع إيقافه. مع الاندفاع ، سيتصرف الشخص دون أن يدرك بطبيعته أن السلوك غير طبيعي.

أمثلة

هناك العديد من أنواع السلوك المختلفة التي يمكن أن تصبح متهورة مع BPD. كل حالة مختلفة. ومع ذلك ، هناك سيناريوهات شائعة لدي المصابين باضطرابات الشخصية الحدية 👇

تجاوز المشاعر 

إنفاق مبالغ فيه

اعتذار مبالغ فيه

ترك العمل فجأة

نوبات عاطفية متكررة

الجنس لا معنى له لديه أو محفوف بالمخاطر

الانضمام إلى العديد من المجموعات والخروج منها

القفز الى الاستنتاجات

إزالة القديم من أجل "البدء من جديد"

باستمرار "قلب صفحة جديدة" في علاقاته وحياته

تغيير أو إلغاء الخطط بشكل مفاجئ

عدم القدرة على تلقي النقد دون إهانة

الإفراط في الأكل أو الشرب

التهديد بإيذاء الآخرين

إيذاء النفس

تشويه الذات

تدمير الممتلكات

تصاعد المواجهات مع الآخرين

العنف الجسدي

⁦❤️⁩⁦❤️⁩⁦❤️⁩الأسباب ⁦❤️⁩⁦❤️⁩⁦❤️⁩

لا يمكن لأحد أن يقول على وجه اليقين ما الذي يسبب BPD ، وبشكل أكثر تحديدًا ، ما الذي يسبب الاندفاع في BPD. هناك بعض الأدلة على أن BPD يتم تفعيله بسبب اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) ، خاصة إذا حدثت الصدمة في مرحلة الطفولة. 

اقترحت الدراسات التي أجريت على السلوكيات في التوائم أن علم الوراثة قد يلعب دورًا في BPD أكبر مما يتصور. يُعتقد أن الخطأ الجيني على الكروموسوم 9 قد يرتبط بميزات BPD ، بما في ذلك الوراثة الجزئية للعدوان الدافع. 

الطفرات مثل هذه قد يغير من الانتاج العادي للهرمونات  السيروتونين و الدوبامين ، و الناقلات العصبية المرتبطة مع المزاج والإدراك. في الأشخاص المصابين باضطراب الشخصية الحدية ، قد يرتبط الاندفاع أيضًا ارتباطًا وثيقًا بمستقبلات الدوبامين في الدماغ نفسه ، وفقًا لبحث من جامعة فاندربيلت. 

إذا كانت هذه المستقبلات ضعيفة ، خاصة في الفص الأمامي للدماغ حيث يتم اتخاذ القرارات المنطقية ، فقد يكون لدى الشخص قدرة أقل على "التفكير في الأشياء " قبل الفعل .

قد تفسر المستقبلات الخاطئة نفسها لماذا يشعر الأشخاص المصابون باضطراب الشخصية الحدية في الغالب بمشاعر الفراغ والكراهية الذاتية التي يتسم بها الاكتئاب . بدون الوسائل لاستقبال إشارات الدوبامين ونقلها بشكل فعال ، يكون الشخص أقل قدرة على تحقيق ضبط النفس أو الحفاظ على الشعور بالرفاهية العاطفية. 

هذا المزيج من العوامل البيئية والجينية والفسيولوجية هو الذي يخلق على الأرجح الاوضاع المثالية لتطوير BPD والاندفاع المرتبط بـ BPD.

التشخيص

لا يوجد اختبار واحد يمكن أن يؤكد ما إذا كان سلوكك المندفع نتيجة BPD أو حالة أخرى. في حالة الاشتباه في الإصابة باضطراب الشخصية الحدية ، سيقوم الطبيب بإجراء فحص نفسي لتحديد ما إذا كانت الأعراض متوافقة مع BPD كما هو موضح في DSM-5.

تحقيقا لهذه الغاية ، يجب على الشخص أن يستوفي معياري التشخيص الرئيسيين للاضطراب:

⁦☘️⁩ ضعف أداء الشخصية ، سواء من حيث الصورة الذاتية السيئة أو النقد الذاتي أو عدم استقرار الأهداف أو التطلعات أو القيم أو الخطط المهنية

⁦☘️⁩ ضعف الأداء الشخصي ، سواء من حيث عدم التعاطف (بسبب المواقف السلبية وفرط الحساسية) أو عدم القدرة على الحفاظ على العلاقة الحميمة (بسبب عدم الثقة أو الحاجة أو الخوف من التخلي)

يجب استيفاء كلا المعيارين لتشخيص BPD. إنها عملية معقدة تتطلب خبرة سريرية وعرضة للتشخيص الخاطئ. لتجنب ذلك ، يجب استكشاف جميع الأسباب المحتملة الأخرى واستبعادها ، النفسي والجسدي. 

اضطراب الشخصية الحدية 

التشخيص التفريقي 🤚

السلوكيات الاندفاعية ليست حصرية لـ BPD. وهي ترتبط أيضا مع الهوس الاكتئابي ، في كثير من الأحيان جنبا إلى جنب مع جنون العظمة و هروب الأفكار . خلال نوبة الهوس الحادة ، غالبًا ما يتصرف الشخص الاندفاع مع القليل من التفكير في النتيجة. إن الاحجام السلوكي والسلوك المفرط في الجنس مثالان شائعان على الاندفاع المرتبط بالاضطراب ثنائي القطب (BD). 

يمكن أن يظهر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD) أيضًا مع الاندفاع. يُعرف السلوك باسم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وفرط النشاط ، ويتم تحفيز السلوك بسبب عدم قدرة الطفل على الاحتفاظ بالثبات أو التحكم في السلوك غير اللائق. هذا الافتقار إلى السيطرة ، إلى جانب التركيز المتغير باستمرار للاهتمام ، هو الذي يحفز الاندفاع. 

يحدث شيء مماثل مع اضطرابات تعاطي المخدرات ، على الرغم من أن الاندفاع يظهر عادة تحت تأثير المخدرات ، أو عند الرغبة في المخدرات ، أو عند البحث بنشاط عن المخدرات. 

يتماشى اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع (ASPD) بشكل وثيق مع اضطراب الشخصية الحدية ولكنه يختلف في أن هناك تجاهلًا واسعًا ومستمرًا للأخلاق والمعايير الاجتماعية وحقوق ومشاعر الآخرين.

مع اضطراب الشخصية الحدية ، سيكون لدى الشخص عواطف شديدة يجد صعوبة في السيطرة عليها. مع اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع ، سيكون هناك نقص ملحوظ في العواطف.

قد تشمل الأسباب الجسدية للاندفاع إصابة الدماغ المكتسبة أو مرض انتكاس عصبي مثل مرض الزهايمر أو مرض هنتنغتون .

⁦❤️⁩⁦❤️⁩ العلاج ⁦❤️⁩⁦❤️⁩

على الرغم من أن السلوكيات الاندفاعية يمكن أن تكون شديدة وواسعة الانتشار ، إلا أنه يمكن إدارة هذه الأعراض غالبًا بالعلاج. تحتوي العديد من علاجات BPD على مكونات تستهدف الاندفاع تحديدًا.

💗 يركز العلاج السلوكي الجدلي (DBT) على بناء المهارات التي تقلل من سلوكك المتهور وتزيد من قدرتك على التفكير والتأمل قبل الفعل . باستخدام آليات التكيف للتعامل مع العواطف الشديدة ، يكون الشخص المصاب باضطراب الشخصية الحدية مجهزًا بشكل أفضل لمواجهة المواقف دون مواجهة. 

💗 اليقظة الذهنية ، وهي مهارة يتم تدريسها في DBT ، تشجعك على البقاء في هذه اللحظة. يمكن أن يساعدك هذا على البقاء على دراية أكثر بأفعالك حتى تأخذ الوقت الكافي للنظر في العواقب. يمكن أن تساعدك ممارسة هذه التقنية في أخذ الوقت اللازم للتفكير في خياراتك ، مما يمكّنك من اتخاذ قرارات أكثر عقلانية حول كيفية الاستجابة للأحداث من حولك. التأمل اليقظ هو طريقة غالبًا ما تستخدم لدعم التدريب. 

قد تساعد الأدوية  مثل مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRI) في بعض الأحيان مع جرعة منخفضة من مضادات الذهان . هذا صحيح بشكل خاص إذا كان سلوكك شديدًا ويشكل خطرًا على سلامتك أو من حولك. 

💗 هناك عدد من الأدوية التي تعالج على وجه التحديد السلوكيات الاندفاعية. من بين  مضادات الذهان غير التقليدية ، ينظر إلى أبيليفاي (أريبيبرازول) على أنه يقلل من المشاكل الشخصية والاندفاع. من بين مثبتات المزاج ، قد يساعد Lamictal (لاموتريجين) في تقليل الاندفاع والغضب ، في حين أن Topamax (توبيراميت) قد يخفف من الاندفاع والغضب والقلق. 

💗 تكون الأدوية أكثر فعالية عند استخدامها جنبًا إلى جنب مع العلاج النفسي مع معالج متخصص في BPD